الجليلة للأطفال طلب المواعيد

يرجى ملء النموذج أدناه لحجز موعد مع الطبيب. سيقوم موظف خدمة العملاء لدينا بالاتصال بك بمجرد استلام الطلب.

المواعيد إلى الخدمات التالية هي من خلال الإحالات فقط. يرجى النقر على الخدمة المعنية للوصول إلى نموذج الإحالة.

اسم المريض:*

رقم المريض MRN(إذا كان المريض قد زار مسبقاً):

تاريخ الولادة:*

معلومات الاتصال :*

عيادات : *

يرجى تحديد نوع الموعد:*
موعد جديد متابعة إلغاء / إعادة جدولة

رسالة

كود الكابتشا

ارسال